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我去胃腸科講課，沒有想到的是，在最后的討論時間里，我被提問的第一個問題竟然是這個！

我們科自從開科以來，開展的項目逐漸增多，主任提出到各個科室宣講一下我們已經開展的檢測項目。

一來很多科室不知道有精準醫學科這個新科室，可以借機會熟絡一下，二來介紹精準醫學科的檢測項目，讓大家對我們科室有一個大體的了解。

我將所有的項目大概地介紹了一遍，考慮到胃腸科會有一些胃腸癌的患者，除了重點講了幾個常用到的項目，還花了很大篇幅講了微衛星不穩定性（MSI）檢測這個項目。

什么是微衛星不穩定性（MSI）？這個名詞有點專業，我想先說說什么是錯配修復。

人類每天都會有細胞凋亡，也會有新細胞生成，新細胞在生成的過程中，細胞的DNA會發生復制，在復制過程中，新的DNA有些片段可能會組裝錯誤。

細胞凋亡過程示意圖

但人體的糾正能力十分強大，組裝錯誤的DNA片段會被選擇性地從新的DNA鏈中刪除，從而防止新生的細胞出現基因突變，這種機理稱為錯配修復（MMR），主要通過錯配修復蛋白來發揮這種錯配修復的能力。

DNA復制示意圖

當DNA的錯配修復功能出現異常時，一些復制錯誤的片段得不到糾正并不斷累積，使得DNA某些位置的片段長度發生改變，導致整個基因組處于一個高突變的狀態。

DNA是遺傳物質，編碼蛋白的表達，如果新的DNA發生錯誤，編碼生成的就不是原來正常的蛋白質，而機體所有重要的組成部分都需要有蛋白質的參與，可想而知，當DNA的錯配修復功能出現異常時，最終導致的是機體功能的改變。

微衛星不穩定性就是檢測腫瘤細胞DNA上，某幾個特定位置的片段長度是否發生改變，根據發生改變的位置數量，來判斷是處于微衛星高度不穩定、微衛星低度不穩定還是微衛星穩定。這項檢測最大的意義在于能夠提示預后和指導是否適用PD-1類免疫治療。

當我剛開始想介紹這個項目的時候，胃腸科的主任就打斷了我。

他問這個項目有什么用？是診斷還是用藥？

我說可以輔助診斷，也可以指導用藥。

他又問到用什么藥？

我說課件后面有詳細內容，慢慢會講到。

我當時就在想，平時你們都不關注跟你們學科相關的指南嗎？

《結直腸癌及其他相關實體瘤微衛星不穩定性檢測中國專家共識》、《美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)結直腸癌臨床實踐指南》、《中國臨床腫瘤學會(CSCO)結直腸癌診療指南》這些指南均推薦所有結直腸癌患者進行MMR蛋白和（或）MSI檢測，對于包括結直腸癌和子宮內膜癌在內的多種實體瘤患者，MSI檢測均具有重要的臨床意義。

你們科也會收治結直腸癌的患者，竟然連行業內的診療指南都不跟蹤，讓患者如何相信你們呀？

講完課件后是大家討論提問的時間，這時，胃腸科主任提了一個問題，讓我十分詫異。不知道是不是臨床科室都已經普遍是這種氛圍了，所以覺得很平常和理所當然。

他問，如果開我們的項目，他們科室能拿多少提成？

一個科主任，居然首先關心的不是這些項目對患者有哪些意義？是否對診療有用？有哪些指南可做指導？而是關心他們能從這個項目里拿到多少錢？難道你們給患者開單做檢查，不是因為這些檢查對患者有用，而是為了從中拿提成嗎？如果有一個項目對患者的診療非常有用，沒有提成就不開檢查單了嗎？

作為醫生，不是想著怎么提高自己的業務水平，來為患者提供更好的服務，而是想著如何從患者身上賺錢。我們可想而知，你們平日里給患者開了多少可有可無的檢查單。

而作為科主任，指南不學習，檢查項目不懂，用藥不知道，這種業務水平，是如何做上科主任的？又如何讓下面的人心服？

雖說現在要求廉潔行醫，拒絕紅包，但現實中收患者紅包的醫生不在少數，大城市的醫院尚且如此，何況是小城市的醫院。比如，這位科主任，連本院職工家屬住院手術，都收取紅包，難道主任之位只是為了方便斂財的嗎？德不配職啊！

今年2月初，中紀委發布了一篇重磅文章，文章題為《深度關注|嚴查醫療領域隱蔽利益輸送》，隨后多家醫院院長被查處。真應該好好調查一下黨委書記、院長、副院長、科主任、科長級別的，這些職位是最容易接觸到利益輸送的。

又比如說，醫院明明有科室自己開展了某些檢測，而且價格比較便宜，有些醫生偏偏喜歡外送去第三方檢測，價格比醫院開展的還要貴，欺負患者不知道啊！同樣的檢測，選擇讓患者多花錢，特別是門診患者，普通門診是不能報銷的呀。而是對于住院患者，大言不慚地說反正醫保可以報銷。

沒有利益輸送有誰相信？

作者介紹：

主管檢驗技師，曾在國內最大的第三方醫學檢驗公司從事基因診斷工作。專注【醫院日常工作分享+醫檢科普】。一起關注健康，守護幸福生活。

編輯：醫檢科普

圖片來源于網絡

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